Piše: V.S.Herceg

Vlada FBiH 14. siječnja ove godine donijela je Plan cijepljenja protiv COVID-19, a još u kolovozu 2020. godine počele su aktivnosti u svezi s nabavom cjepiva protiv COVID-19 te se pribilježila za nabavu cjepiva kroz COVAX mehanizam, i to 800.000 doza (20% populacije).

Pored nabave cjepiva protiv COVID-19 kroz COVAX mehanizam, Vlada Federacije BiH se odlučila i za nabavu dodatnih količina cjepiva kroz Europski plan za cijepljenje protiv COVID-19. Međutim, niti jedna doza cjepiva još uvijek nije pristigla u Federaciju, izuzev jučer doniranih 10 tisuća doza od susjedne Republike Srbije.

No, nakon što je FBiH donijela Plan cijepljenja, Vlada HNŽ-a je već 16. veljače usvojila Operativni plan cijepljenja protiv COVID-19 u HNŽ-u, županijskog Zavoda za javno zdravstvo. Dnevni list donosi pojedinosti iz navedenog plana za cijepljenje žitelja HNŽ-a gdje je u samo prioritetnoj grupi predviđeno cijepljenje skoro 110 tisuća osoba.

Tko su prioriteti

Jedan od ključnih faktora koji utječe na strategiju cijepljenja jeste i dostupnost cjepiva. Ograničene količine cjepiva i raspodjele pandemijskog cjepiva u prošlosti, govore o potrebi postupnog pristupa i fragmentiranje populacije u prioritetne grupe za cijepljenje protiv COVID-19. Cijepljenje određenih grupa populacije prije drugih, kako bi smanjili učinak pandemije je etički opravdan u kontekstu javnog zdravstva, zbog  zaštite ljudi koji su zbog prirode posla pod većim rizikom.

U Operativnom planu se također navodi da je cilj distribuirati cjepivo i pomoćna tehnička sredstva u što je moguće kraćem razdoblju, ovisno od situacije i ritma isporuke, koji će najvjerojatnije biti u nekoliko etapa.

Tako su u prioritetnoj grupi za cijepljenje zdravstveni radnici, ljudi s visoko rizičnim zanimanjima i smještajem, i ljudi s visoko rizičnim stanjima. Budući da će ove prioritetne populacije premašiti početne količine cjepiva, bit će nužna daljnja prioritizacija. Podjela početnih količina cjepiva u kategorije s prioritetnim pristupom i korištenje medicinskih kriterija za određivanje prioriteta unutar svake kategorije obećavajući je pristup. Unutar svake kategorije prednost bi se trebala dati osobama s visokorizičnim zdravstvenim stanjima.

U drugoj fazi, treba uzeti u obzir cijepljenje dodatnog broja osoba s kroničnim bolestima ispod 60 godina i osoba koje rade u ostalim esencijalnim profesijama za funkcioniranje društva (npr. važne industrije) i osobe u kolektivnim smještajima.

Prema Operativnom planu, u jednu od prioritetnih grupa za cijepljenje spada čak 108.973 žitelja HNŽ-a i to bez računanja osoba od 18 do 64 godine starosti koje rade u javnim službama poput obrazovanju, policiji, javnom prometu itd. a koje se također ubrajaju u prioritetnu grupu.

U prioritetnoj grupi za cijepljenje predviđeno 4.043 zaposlenih zdravstvenih radnika u zdravstvenim ustanovama, 277 korisnika javnih centara za stare osobe kao i osoblje zaposleno u istima, populacija starija od 65 godina kojih je 38.653 (17% od ukupne populacije u HNŽ-u), kao i oko 66.000 ranjive populacije s nekom od kroničnih bolesti.

Planirano cijepljenje cjepivom 'Moderne' i 'Pfizer/BioNtech'

Količina cjepiva koju će dobiti HHNŽ ovisi od plana distribucije, odnosno dostupnih količinama cjepiva, i pripremljenih Županijskih planova i potreba.

Kada je riječ o cjepivu koje se čuva u temperaturnom režimu od 2⁰C do 8⁰C i -20⁰C (mRNK cjepiva proizvođača Moderna može se čuvati do 30 dana na ovoj temperaturi), iz centralnog skladišta (FBIH) će se distribuirati cjepiva prema Županijskim skladištima, i dalje prema postojećim kapacitetima domova zdravlja.

Za cjepivo koje se čuva u zamrzivaču na temperaturama od -60⁰C do -90⁰C (proizvođač Pfizer/BioNtech), prilikom dolaska prve pošiljke Zavod za javno zdravstvo FBiH će osigurati potrebni kapacitet za ultra – hladni lanac u Mostaru, gdje će biti skladišteno cjepiva.

Cjepiva će se direktno izdavati zdravstvenim ustanovama sa područja HNŽ/K da se u što kraćem vremenu distribuiraju prema mjestima predviđenim za cijepljenje.

Organizaciju preuzimanja cjepiva iz skladišta koje se nalazi u Federalnom Zavodu za javno zdravstvo, provodi Zavod za javno zdravstvo HNK/Ž (Operativni tim za cijepljenje protiv COVID-19). Cjepiva proizvođača Pfizer/BioNtech se može čuvati do 5 dana u hladnom lancu na temperaturi od 2⁰C do 8⁰C. Odgovorne osobe za logistiku moraju sve potrebne informacije o prihvatu i distribuciji cjepiva proizvođača Pfizer/BioNtech blagovremeno iskomunicirati prema timovima za cijepljenje.

Spremnik za transport ovih cjepiva u suhom ledu može održavati temperaturu -60⁰C do -90⁰C do 10 dana bez otvaranja. U spremniku se cjepiva može čuvati dodatnih 15 dana, što zahtjeva dodavanje suhog leda svakih pet dana u skladu s uputama za rukovanje. Jedan stalak za bočice sadržava 195 bočica, svaka bočica sadrži šest (6) doza cjepiva, što ukupno podrazumijeva 1170 doza po stalku. U spremniku za transport se nalazi 5 stalaka sa cjepivom.

Prema dostupnim informacijama, prva cjepiva koja stiže u Federaciju BiH putem COVAX sustava je cjepivo proizvođača Pfizer/BioNtech koje se čuva u zamrzivaču na temperaturama od -60⁰C do -90⁰C do 6 mjeseci. Nakon odmrzavanja (vađenja iz ultra hladnog lanca) može se čuvati do 5 dana u hladnom lancu na temperaturi od 2⁰C do 8⁰C, nakon čega se neiskorištena cjepiva mora baciti (adekvatno zbrinuti).

Gdje će se i tko će vršiti cijepljenje

Stacionarne zdravstvene ustanove (klinike, bolnice) cijepljenje zdravstvenog i drugog osoblja provoditi će tim stacionara koji se formira samo za cijepljenje osoblja u vlastitoj ustanovi, dok cijepljenje zdravstvenog i nezdravstvenog osoblja u domovima zdravlja provode timovi za cijepljenje iz domova zdravlja.

U Kolektivnim smještaju za odrasle, starački domovima, kolektivima za smještaj djece i odraslih s posebnim potrebama, cijepljenje će provoditi mobilni tim pripadajućeg doma zdravlja.

Također, timovi za cijepljenje ili nadležni operativni timovi, trebaju pripremiti liste s imenima osoba koje pripadaju preporučenim grupama za cijepljenje i koji se žele cijepiti, te pripremiti raspored cijepljenja.

Tim za cijepljenje čine doktor medicine i medicinska sestra/tehničar ili sanitarni tehničar/inženjer, što je broj koji može zadovoljiti sve potrebe procesa cijepljenja (administrativni dio, priprema i davanje cjepiva, praćenje osobe nakon cijepljenja i adekvatan odgovor u slučaju izraženih neposrednih postcjepnih reakcija), dok će timovi domova zdravlja biti sastavljeni od stacionarnih timova i mobilnog tim za cijepljenje na udaljenim lokacijama i ustanovama za kolektivni smještaj, dok će bolnice i klinički centri imati svoje stacionarne timove za cijepljenje osoblja u vlastitoj ustanovi.

Cijepljenje svih korisnika i radnika koji se žele cijepiti potrebno je organizirati u prostorima pružatelja usluge smještaja. Cijepljenje je potrebno organizirati na način da tim za cijepljenje provodi proces u organiziranim punktovima. Treba uzeti u obzir i da se neće moći cijepiti korisnici koji će u trenutku cijepljenja biti u izolaciji ili u samoizolaciji.

10 minuta po osobi, nadziranje cijepljenjih, druga doza istim cjepivom za 20-ak dana

Kada je riječ o kampanjskom, masovnom cijepljenju, u Operativnom planu cijepljenja protiv COVID-19 u HNŽ-u, ističe se nužnost formiranja dovoljnog broja timova za cijepljenje, kako bi se na vrijeme provelo planirano cijepljenje.

Cijepljenje na način da osobe koje se cijepe dolaze timu za cijepljenje iziskuje 10 minuta po osobi (kako ne bi dolazilo do kontakta) te se tako može cijepljenje 6 osoba u 1 satu (60 minuta).

Potrebno je organizirati rad imajući u vidu da sve osobe koje su cijepljene trebaju biti na promatranju minimalno 15 minuta nakon primljenog cjepiva, odnosno 30 minuta za osobe sa historijom alergijskih reakcija (u timu treba biti osoba koja će promatrati cijepljene osobe).

Na punktovima za cijepljenje mora biti organiziran rad u smislu brze reakcije u slučaju težih alergijskih reakcija (anafilaksija). Planirati re cijepljenje 21 do 28 dana nakon provedene imunizacije (ista cjepiva primijenjena pri prvom cijepljenju). Naglašava se da isporuka cjepiva neće biti jednokratna, nego kontinuirana.

Prema Pravilniku o načinu provedbe imunizacije, podaci o izvršenoj imunizaciji se unose i u Iskaznicu imunizacije ili zdravstvenu knjižicu osiguranika. Također je potrebno da se svaki pacijent potpiše u knjigu „Protokol bolesnika“ da je upoznat sa svim svojstvima, kontraindikacijama i mogućim neželjenim reakcijama na cjepivo i suglasan.

U skladu sa Pravilnikom o načinu provedbe imunizacije, također se ističe nužnost nadzora nad neželjenim reakcijama nakon cijepljenja, izvješćivanje i upravljanje slučajevima. S obzirom da globalna distribucija i administracija cjepiva protiv COVID-19 može uključiti različite prezentacije, različite proizvođače i različite platforme za razvoj cjepiva koje nisu prije bile licencirane za korištenje, važno je osigurati monitoring u realnom vremenu, razmjenu znanja i redovnu komunikaciju svih zainteresiranih strana, kako bi se osigurala rana identifikacija i pravovremena istraga sigurnosnih pitanja vezanih za COVID-19 cjepivo, u cilju zaštite zdravlja ciljnih populacija i povjerenja u program imunizacije i zdravstveni sustav, stoji, između ostaloga, u Operativnom planu cijepljenja protiv COVID-19 u HNŽ-a.

Prvi slučaj korona virusa u HNŽ-u 16. ožujka 2020.

Kako se navodi, u HNŽ-u prvi slučaj COVID-19 je zabilježen 16.03.2020. godine, te od tog datuma HNŽ bilježi vrlo nepovoljnu epidemiološku situaciju. Zaključno sa 25.01.2021. godine u HNŽ/K je potvrđeno 16.745 slučajeva COVID-19 infekcije, te 220 smrtnih slučajeva povezanih s COVID-19.

Epidemiju bolesti Covid-19 na području HNŽ/K obilježila su dva značajna vala. Prvi val tijekom proljeća 2020. godine obilježile su stroge epidemiološke mjere uz zatvaranje brojnih javnih mjesta i mjesta okupljanja građana, uvođenje obveznog nošenja maske te ograničenje kretanja što je rezultiralo efikasnim suzbijanjem epidemije u HNŽ/K, s najmanjom stopom u kolovozu mjesecu. 

Drugi val je stigao u rujnu sa izrazitim porastom broja oboljelih u kratkom vremenskom razdoblju, da bi u siječnju 2021. godine došlo do značajnog pada broja oboljelih. 

Iscrpne upute o prihvatu i distribuciji cjepiva

Ukupan kapacitet hladnog lanca potrebnog za skladištenje cjepiva na -60 ⁰C do -90 ⁰C u HNŽ/K se nalazi u prostorijama Zavoda za javno zdravstvo FBiH u Mostaru, dok Zavod za javno zdravstvo HNŽ/K nema raspoložive kapacitete za ultra hladni lanac i skladištenje cjepiva na tim temperaturama.

Odgovorne osobe za logistiku moraju sve potrebne informacije o prihvatu i distribuciji prema timovima za cijepljenje blagovremeno iskomunicirati. Primjerice, Zavod za javno zdravstvo HNŽ/K može dobiti odjednom jedan stalak cjepiva proizvođača Pfizer/BioNtech, odnosno 1170 doza cjepiva, a svi timovi za cijepljenje trebaju isti dan preuzeti onoliki broj cjepiva koliko mogu potrošiti kroz pet dana. Na primjer, dom zdravlja koji može potrošiti samo deset doza kroz pet dana, preuzeti će dvije bočice.

Ovo cjepivo (proizvođača Pfizer/BioNtech) treba prije upotrebe odmrznuti (ako se nije već odmrznulo u frižideru) i u svaku bočicu cjepiva uštrcati 1,8 ml 0,9% sterilne fiziološke otopine (otapala/rastvarača). Jedna doza cjepiva iznosi 0,3 ml. Svaka zdravstvena ustanova na svakom punktu za cijepljenje mora imati uputu proizvođača za davanje cjepiva (za svaku vrstu cjepiva posebno)!

Cjepivo besplatno

Podsjetimo, prim.dr Davor Pehar, direktor Zavoda za javno zdravstvo FBiH, tijekom predstavljanja Plana cijepljenja protiv COVID-19 u Federaciji BiH, rekao je da cijepljenje protiv korona virusa besplatno.

„Cilj ovog dokumenta je pružiti okvir za cijepljenje protiv COVID-19 u FBiH, zbog očuvanja javnog zdravlja i ostvarenja optimalnog upravljanja COVID-19 kroz cijepljenje populacije. Cjepiva će biti besplatna i dobrovoljna za sve građane, a samo provođenje cijepljenja će se bazirati na principima jednakosti, pravičnosti i solidarnosti prema najugroženijima”, kazao je dr. Pehar.